Роль репродуктолога в программе ЭКО: что делает врач на каждом этапе

Когда пара впервые слышит слово «ЭКО», в голове обычно возникает картинка лаборатории: пробирки, микроскоп, эмбриолог в перчатках. Но большая часть пути проходит в кабинете репродуктолога. Он решает, нужно ли ЭКО вообще, составляет схему стимуляции, следит за ростом фолликулов, выбирает момент для пункции и переноса. По сути, это врач, который держит в руках всю программу и отвечает за то, чтобы отдельные этапы складывались в единый план. Познакомиться с репродуктологами и записаться на консультацию можно в СМ-Клиника.

Первое, что делает репродуктолог, — разбирается, почему беременность не наступает. Он изучает результаты обследований обоих партнеров, при необходимости назначает дополнительные анализы и только потом предлагает лечение. ЭКО подходит не всем и не всегда. Иногда достаточно стимуляции овуляции или инсеминации, а иногда перед программой нужно вылечить полип в матке или удалить воспаленную трубу.

Если ЭКО показано, врач уточняет детали. Понадобится ли ИКСИ, стоит ли выращивать эмбрионы до пятого дня, есть ли показания к генетическому тестированию, можно ли использовать собственные яйцеклетки. Эти вопросы он обсуждает с эмбриологом и генетиком, а итоговый план объясняет паре простыми словами. Он же называет примерные сроки: во многих протоколах стимуляция начинается на 2–3 день цикла, и пара заранее понимает, когда понадобится свободное время для визитов и процедур.

В естественном цикле созревает обычно одна яйцеклетка, а для ЭКО нужно несколько. Поэтому женщине назначают гормональную стимуляцию, и здесь от репродуктолога зависит очень многое. Он выбирает протокол и дозу препаратов, опираясь на возраст, уровень АМГ, число антральных фолликулов и опыт прошлых программ.

Дальше начинается наблюдение. Обычно за время стимуляции женщина приходит на УЗИ 3–5 раз, иногда вместе с анализом крови на гормоны. Врач смотрит, сколько фолликулов растет и с какой скоростью, и при необходимости меняет дозы. Большую часть уколов женщина делает сама дома, в живот, тонкой иглой, и на первом визите врач или медсестра показывают, как это делать. Если что-то пошло не так, например пропущена инъекция или перепутано время, репродуктолог подскажет, как поступить. Его задача — получить достаточное количество зрелых яйцеклеток и при этом не допустить синдрома гиперстимуляции яичников.

Когда фолликулы достигают нужного размера, репродуктолог назначает триггер, то есть укол, запускающий окончательное созревание яйцеклеток. Время выбирают с точностью до часа, потому что пункцию проводят примерно через 36 часов после него.

Пункцию фолликулов выполняет репродуктолог под контролем УЗИ, обычно под кратковременным внутривенным наркозом, за которым следит анестезиолог. Процедура занимает, как правило, 15–20 минут. Полученную жидкость сразу передают эмбриологу, и тот находит в ней яйцеклетки.

С этого момента врач и эмбриолог работают в паре. Эмбриолог сообщает, сколько яйцеклеток оказалось зрелыми, как прошло оплодотворение, как развиваются эмбрионы. Репродуктолог сопоставляет эти данные с самочувствием женщины, состоянием эндометрия и решает, проводить ли перенос в этом цикле или лучше заморозить эмбрионы.

Эту процедуру тоже проводит репродуктолог. Он вместе с парой и эмбриологом решает, сколько эмбрионов переносить. Сейчас в большинстве случаев рекомендуют перенос одного эмбриона, чтобы снизить риск многоплодной беременности, которая тяжелее протекает и для мамы, и для детей.

После переноса врач назначает поддержку второй фазы цикла и объясняет, как вести себя в ближайшие дни. Примерно через 10–14 дней он направляет на анализ крови на ХГЧ. При положительном результате репродуктолог наблюдает женщину еще несколько недель, до подтверждения беременности на УЗИ, а потом передает ее акушеру-гинекологу.

Это, пожалуй, самая тяжелая часть работы. Неудача случается даже при идеально проведенной программе, и врач не вправе обещать результат. Но он может разобрать, что происходило на каждом этапе: как яичники ответили на стимуляцию, каким было качество эмбрионов, как вел себя эндометрий. Такой разговор обычно назначают на отдельный прием, через несколько недель после неудачи, когда первые эмоции немного улягутся и можно спокойно обсудить детали.

По итогам такого разбора репродуктолог предлагает, что изменить в следующий раз. Иногда это другая схема стимуляции, иногда дообследование или перенос замороженного эмбриона в подготовленном цикле. Так у пары появляется понятный план, а не только слова поддержки.

Спросите врача, почему он рекомендует именно ЭКО, какая схема стимуляции планируется и как часто нужно будет приходить. Уточните, как с ним можно связаться между визитами, если появятся вопросы или изменится самочувствие. Выбрать специалиста и записаться на прием: https://www.sm-eko.ru/doctors/reproduktolog/