Почему Пап-тест не показывает рак тела матки

Пап-тест создан прежде всего для выявления предраковых изменений и рака шейки матки. Во время исследования врач берет клетки с поверхности шейки матки и из цервикального канала, то есть из зоны, где чаще всего начинаются изменения, связанные именно с раком шейки матки. Полость матки при этом исследовании напрямую не оценивается.

Многие женщины ищут причины возникновения рака матки и одновременно думают, что обычный Пап-тест должен заранее показать такую болезнь. Но рак тела матки, чаще всего рак эндометрия, развивается во внутренней оболочке матки, а не на шейке. Поэтому его клетки нередко просто не попадают в тот материал, который берут для Пап-теста. Именно из-за этого даже нормальный результат не исключает болезнь внутри полости матки.

Главная причина проста: это исследование смотрит "не там". Оно хорошо работает как скрининг шейки матки, но для эндометрия слишком нечувствительно. Национальный институт рака США прямо указывает, что Пап-тест не используют для скрининга рака эндометрия, хотя иногда он может случайно показать признаки аномального эндометрия и стать поводом для дальнейшего обследования.

Это и создает опасное ложное чувство безопасности. Женщина может думать: "Пап-тест был хороший, значит с маткой все в порядке". На практике так делать нельзя. Для рака эндометрия отрицательный Пап-тест не считается надежным доказательством того, что проблемы нет. Американское онкологическое общество также подчеркивает, что Пап-тест и HPV-тест неэффективны как методы выявления рака эндометрия.

Для женщин со средним риском рутинного скрининга рака эндометрия обычно не проводят. Поэтому врачам и пациенткам особенно важно не пропускать симптомы. Самый значимый сигнал - кровянистые выделения после менопаузы. Также настораживают кровотечения между менструациями, слишком обильные месячные или необычные водянистые выделения. По данным NCI, около 90% женщин с раком эндометрия до постановки диагноза сообщали о вагинальном кровотечении.

Если появляются такие жалобы, врач обычно назначает не повторный Пап-тест, а обследования, которые действительно относятся к эндометрию: трансвагинальное УЗИ и, при необходимости, биопсию эндометрия. Именно образец ткани из полости матки позволяет подтвердить или исключить диагноз намного точнее. Поэтому логика здесь простая: Пап-тест нужен для шейки матки, а при подозрении на рак тела матки нужны другие методы.